Diagnozowanie demencji - badania i wyniki

[Tomek]

W zależności od tego do jakiego lekarza się udamy, takie będą przeprowadzone badania i taka będzie stawiana diagnoza.
Neurolog będzie kierował na rezonans magnetyczny, kardiolog badał układ krwionośny itd.
To w takim razie kto powinien diagnozować demencję? Psychiatra? Neurolog? Kardiolog? Endokrynolog/internista?
Tak naprawdę powinny być wykonane badania z każdej z wymienionych specjalizacji. Jednak z tego powodu, że z demencją bliskiej osoby przeważnie idziemy tylko do neurologa, to zestaw badań jest niewystarczający.

Natomiast zawsze należy pamiętać, że chorobę Alzheimera tak właściwie można potwierdzić dopiero po biopsji lub sekcji mózgu a diagnozy stawia się na drodze eliminacji różnego rodzaju przyczyn demencji. Dlatego lekarze wykonują parę badań i jeśli nic nie znajdą, to klasyfikują wszystko często zbyt szybko pod hasłem: choroba Alzheimera.

Normalnie w takiej sytuacji człowiek patrzy, że jeśli lekarze nic nie znaleźli, to co on sam może zrobić. Jednak w przypadku naszych specjalistów od medycyny trzeba brać pod uwagę także brak czasu na jednego pacjenta, lenistwo lekarza, brak wiedzy, koszty badań i sposób ich rozliczania, a także to że my lepiej znamy chore osoby i więcej rzeczy jesteśmy w stanie zauważyć i wydedukować. Pamiętajcie też, że bardzo często lekarze przykładają się do swojej pracy dopiero wtedy gdy chodzi o osobę krewną lub ciekawy przypadek, który mogą opisać.

W przypadku badania demencji najczęściej spotykamy się z:

* CT (tomografią komputerową) i MRI (rezonansem magnetycznym).

Pozwalają one wykluczyć lub potwierdzić takie przyczyny demencji jak:

* różne choroby neurodegeneracyjne
* uraz fizyczny głowy
* zakrzep w tętnicy mózgu
* zator mózgowy
* zwężenie naczyń
* krwotok
* Inny problem spowalniający krążenie krwi.

Jedna ważna rzecz - dopóki tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nie potwierdzą neurodegeneracji, przyczyną demencji może być wiele rzeczy i część z nich można wykryć.
Czy w takim razie badanie CT czy MRI wystarczy? Oczywiście nie. Jeśli chodzi o demencje naczyniowe to należy sprawdzić jeszcze wszystko co jest związane z transportem tlenu do mózgu. Czyli schodzimy niżej i robimy porządne badania:

* USG tętnic dogłowowych
* EKG(elektrokardiogram)
* USG serca (Echokardiografia/ECHO)
* ciśnienie
* itd.

Dosyć przestępny opis badań znalazłem na stronie:

https://www.kardiomedical.pl/pacjent/badania-20659.html

To z kolei pozwala wykluczyć takie przyczyny demencji jak:

* zmiany miażdżycowe
* zaburzenia rytmu serca
* niedokrwienność
* inne

Co dalej należy badać w przypadku demencji o nieznanej przyczynie (niestety nie gwarantuje to, że odnajdziemy odpowiedź na pytanie co leży u podłoża choroby):


* witaminę B12 - w celu wykluczenia niedoboru
* FT3 i FT4 - czynność tarczycy
* TSH - czynność tarczycy
* CBC - czyli zwykła morfologia krwi - wykluczenie niedokrwistości i infekcji (przy czym ze względu na barierę krew-mózg i tak nie wszystkie rzeczy wykryjemy we krwi)
* Elektrolity - Na+,K+,Cl-
* Równowaga kwasowo-zasadowa (gazometria) - pH razem z obiegiem tlenu i dwutlenku węgla w organizmie - pH, PCO2, HCO3-, BE, PO2, O2 SAT.
* Żelazo i ferrytynę (zapas żelaza) (bierze udział w syntezie neuroprzekaźników)
* witaminę B6 (bierze udział w syntezie neuroprzekaźników)
* magnez (bierze udział w syntezie neuroprzekaźników)
* Cholesterol
* witaminę D, parathormon, wapń, fosfor.

Dalej należy rozważyć:


* możliwość występowania neuroboreliozy - bardzo ważne jest to aby nie sugerować się tylko tym czy był rumień czy nie oraz czy było ugryzienie kleszcza czy nie - rumień nie musi występować a kleszcz występuje w postaci larwy, nimfy oraz dorosłej w związku z czym larwa i nimfa, które się same odczepiają mogą zostać niezauważone

Teraz postaram się wymienić resztę możliwych przyczyn demencji lub rzeczy, które jakoś próbowano z nimi powiązać.

Naukowcy wskazują na pewne predyspozycje genetyczne. Można je sprawdzić pod warunkiem, że natrafimy na odpowiednie laboratorium. Do badań tych zalicza się sprawdzenie:

* Genotyp ApoE – ApoE e4 wiąże się ze wzrostem ryzyka późnego wystąpienia AD u pacjentów z objawami; wariacje e4 i e2 wiążą się również z zaburzeniami lipidowymi.
* PSEN1 – Uważane za przyczynę około połowy przypadków wcześnie występującej rodzinnej AD.
* PSEN2 – Wcześnie występująca rodzinna AD; bardzo rzadka mutacja, wykryta jedynie w kilku rodzinach.
* APP – Wcześnie występująca rodzinna AD; bardzo rzadka mutacja, wykryta jedynie w kilku rodzinach.

Za kolejną możliwą przyczynę demencji uważa się:

* odkładanie w mózgu metali śladowych, np. aluminium.

Szczerze mówiąc, tylko raz natrafiłem w internecie na opis konkretnego przypadku i chodziło o pana, który pracował (o ile dobrze pamiętam) w hucie aluminium. Podejrzewam, że właśnie dużo zależy od środowiska, w którym przebywała chora osoba lub co albo z czego spożywała. Musicie przeanalizować życie danej osoby.
W przypadku zatruć, żeby oczyścić organizm z metali, stosuje się chelatację/chelację. Proponuje się ją także w przypadku miażdżycy lub nawet choroby Alzheimera ale ja widzę w tym więcej marketingu niż konkretnych przykładów działania wspomnianego leczenia.

Dalej wymienię:

* reakcję immunologiczną – niektórzy badacze sądzą, że układ odpornościowy osoby może zacząć atakować tkankę mózgową,
* silne pole elektromagnetyczne - w tym rzadkim przypadku znowu byśmy mieli do czynienia z przyczyną środowiskową.

Naukowcy zwracają jeszcze uwagę na:

zmiany poziomu neuroprzekaźników
* układu cholinergicznego (acetylocholina) - odpowiedzialnego za odpoczynek i trawienie,
* układu serotoninergicznego (serotonina) - wahania nastroju,
* układu Noradrenergicznego (noradrenalina).

W tym przypadku trzeba poczytać o objawach czynności (nadczynności i niedoczynności) tych układów i porównać ze stanem chorego.

Ponadto naukowcy wskazują choroby, które mogą prowadzić lub prowadzą do demencji:

* Choroba Picka
* HIV,
* choroba Parkinsona,
* choroba Huntingtona,
* Creutzfeld-Jakob.

[Tomek]

"Zespoły otępienne"
Prof. dr hab. med. Maria Barcikowska

http://www.lekseek.com/PDF/zespoly_otepienne.pdf

[Tomek]

* Równowaga kwasowo-zasadowa (gazometria) - pH razem z obiegiem tlenu i dwutlenku węgla w organizmie - pH, PCO2, HCO3-, BE, PO2, O2 SAT.

Pulsoksymetr - urządzenie elektroniczne służące do nieinwazyjnego pomiaru saturacji krwi, wykorzystujące pomiar pochłaniania przez tkanki promieniowania o dwóch różnych długościach fal metodą pulsoksymetrii.

Czujnik pulsoksymetru zakłada się zazwyczaj na palec u ręki. Niektóre rodzaje zakłada się na palec u nogi, płatek ucha, a u noworodków na stopę lub nadgarstek. W zależności od potrzeb używa się czujników jednorazowych oraz wielokrotnego użycia.

Prawidłowy poziom saturacji tlenem wynosi od 95 do 99%. Dokładność pomiaru jest mniejsza w przypadku podwyższonych poziomów karboksyhemoglobiny, methemoglobiny lub bilirubiny, a błąd pomiaru jest większy przy niższych wartościach saturacji (do 5%).

Dzięki temu można sprawdzać dotlenienie, czy nie występuje bezdech senny itp.

Dostępne są na allegro różne wersje tego prostego w obsłudze urządzenia. Standardowy opis:

Cechy urządzenia:

Wyświetlanie wartości saturacji (SpO2)
Wyświetlanie wartości częstotliwości tętna, wyświetlanie graficzne częstotliwości tętna (słupek PLETH)
Wyświetlanie przebiegu krzywej tętna (wykres pletyzmograficzny)
Wskaźnik słabej baterii: kontrolka słabej baterii zaświeca się zanim urządzenie przestanie poprawnie pracować w związku ze spadkiem napięcia baterii
Możliwość zmiany trybu wyświetlania
Regulowana jasność wyświetlacza
Wskaźnik dźwiękowy tętna (brzęczyk)
Urządzenie posiada funkcje alarmowe (ustawienia dolnej i górnej granicy SpO2, oraz tętna)
Urządzenie zapisuje do pamięci zmierzone wartości saturacji (SpO2) oraz wartości częstotliwości tętna, zapisane dane mogą zostać następnie przesłane do komputera PC
Możliwość przesyłu do komputera PC mierzonych danych w czasie rzeczywistym.
Połączenie z komputerem za pomocą portu USB, lub bezprzewodowego połączenia Bluetooth
Wydruk raportów w języku polskim: raport sumaryczny, raport pełny, raport oksymetrii, raport ciągły.
Zasilanie sieciowe, akumulatorowe, lub przez port USB komputera
Urządzenie posiada funkcję automatycznego wyłączania przy braku sygnału przez 5 sekund

Parametry techniczne:

Pomiar Saturacji (SpO2):
Zakres pomiarowy: 0% ~100%
Dokładność:
Podczas pomiaru SpO2 w zakresie 70% ~ 100%, całkowity błąd bezwzględny wynosi ±2%, poniżej 70% nieokreślony.
Pomiar Częstotliwości Tętna:
Zakres pomiarowy: 30 sk/min ~ 250 sk/min
Dokładność: ±2 sk/min lub ±2% (należy wybrać większą wartość)
Rozdzielczość:
Saturacja (SpO2): 1%, Częstotliwość tętna: 1 sk/min
Zakres Nastawnego Alarmu:
Saturacja (SpO2): 0%~100%
Częstotliwość Tętna: 0sk/min ~ 254sk/min

[Tomek]

W temacie "Rzadkie i nietypowe postacie otępień" (http://www.alzheimer-opiekuni.pl/forum/ ... f=12&t=197) mamy:

Immunologically Mediated Dementias
Michael H. Rosenbloom, MD, Sallie Smith, MD, Gulden Akdal, MD, and Michael D. Geschwind, MD, PhD

Immune-Mediated Dementia/Encephalopathy Associated With Specific Antigens or Antibodies

Nonparaneoplastic syndromes

Gluten-sensitivity dementia

Celiakia (choroba trzewna, powszechnie znana jako nietolerancja glutenu) oraz nadwrażliwość na gluten także mogą mieć silny wpływ na układ nerwowy.

Nie chcę już tutaj kopiować wszystkich informacji ale o badaniach laboratoryjnych w celiakii można przeczytać na stronie:
http://www.labtestsonline.pl/tests/Celi ... html?tab=3
http://www.celiakia.pl/diagnoza/

Natomiast jeśli chodzi o nadwrażliwość na gluten, to można mówić o nadwrażliwości na gluten gdy spełnione są następujące warunki:

- przeciwciała IgE w normie (co wyklucza alergię)
- wykluczona celiakia – prawidłowe wyniki przeciwciał tTG, DGP, EmA oraz brak niedoboru całkowitego IgA
- brak zaniku kosmków jelitowych podczas biopsji (Marsh 0 lub I)
- możliwa obecność przeciwciał antygliadynowych AGA (w klasie IgA i/lub IgG)
- brak zależności genetycznej – pacjent może, lecz nie musi mieć HLA DQ2/DQ8
- jeśli pacjent obserwuje złagodzenie/ustąpienie objawów po wprowadzeniu diety bezglutenowej oraz ponowne ich zaostrzenie podczas prowokacji glutenem

http://www.celiakia.pl/nadwraliwo-na-gluten/